Filme porno

Categorii

Advertising

Lupta dureroasa a unui doctor cu un pacient dependent de opioide (publicat 2018)

Despre medicina

Credit … Ilustratie foto de Cristiana Couceiro. Ochi: Lambert / Getty Images. Doctor: George Marks / Getty Images.

M-am trezit odata prins de o pacienta atat cat s-a simtit prinsa de mine. Era vara anului 2001 si conduceam o mica clinica de medicina interna, supravegheata de un preceptor, la etajul al patrulea al unei cladiri din Boston, mereu racoroase. Cea mai mare parte a muncii a implicat ingrijire primara de rutina – gestionarea diabetului, a tensiunii arteriale si a bolilor de inima. A fost o munca moale, placuta; in noaptea dinaintea vizitei unui nou pacient, de obicei scrutam orice nota trimisa inainte si imi notam observatiile in margini. Pacientul se numea S., am aflat. Facuse patru vizite la camera de urgenta plangandu-se de dureri de cap. De trei ori a plecat cu mici stive de opioide – Vicodin, Percocet, oxicodona. In cele din urma, medicii de urgenta au refuzat sa ii administreze medicamente pentru durere, cu exceptia cazului in care avea un medic primar.

Traiam, atunci, in ceea ce s-ar putea numi pre-epidemia de opioide; barometrul incepuse sa se scufunde, dar putini banuiau ferocitatea viitoarei furtuni. Durerea, ni se spusese ca rezidenti medicali, era slab tratata (adevarata) – iar companiile farmaceutice incercau sa ne convinga zilnic ca o combinatie de opioizi cu actiune lunga si scurta ar putea vindeca practic orice forma a acesteia cu efecte secundare minime ( neadevarat).

Array

Suprascriptia cavalerica a drogurilor dependente a fost uluitoare: dupa o extractie a dintilor, am iesit din cabinetul unui chirurg oral cu o cantitate de Percocet de doua saptamani.

Cand S. a venit sa ma vada, era placuta si stapana pe sine, o fosta lucratoare de birou care isi pierduse slujba si locuia cu fiica ei. Ea a oferit un pachet de menta. Am intrebat-o despre durerile de cap si mi-a spus o poveste plina de indicii contradictorii. Uneori, durerile de cap au aparut fara declansatoare sau avertismente. Alteori, seamana cu migrenele: a existat o presimtire – o „aura”, din punct de vedere medical – in timpul careia lumea mirosea diferit si fiecare sunet era marit. Durerile de cap au aparut in partea din fata a capului si in spate. Uneori se simtea greata; alteori, ii era foame. Singurele medicamente care au ajutat vreodata au fost opioidele.

Primul apel de la S. a venit a doua zi dimineata. Se trezise cu o durere de cap, iar durerea crescea. As putea apela la o reteta pentru Vicodin? Aveam nevoie de mai mult timp pentru a ma gandi la caz, m-am balbait, dar abia trecusera 10 minute inainte sa mai apara alte patru note pe pager. „Toata fata mea este umflata de durere”, a spus ea. Avea nevoie imediat de medicamente.

Am rugat-o sa vina sa ma vada in clinica si m-am repezit printre pacienti pentru a-mi sterge o jumatate de ora din program.

Pana cand se afla in sala de examinare, corpul ei era evident contorsionat de durere. A fost o adevarata durere de cap? Sau era in retragere de opioide? A fost aceasta o ruse? Am fost de acord sa ii dau niste analgezice non-opioide cu conditia ca ea sa vina imediat la spital data viitoare cand va simti prima lovitura de durere.

O saptamana mai tarziu, ea m-a telefonat. Niciunul dintre medicamente nu a functionat, a spus ea. I-am amintit de acordul nostru si am internat-o la spital. Cand echipa de neurologie a venit sa-l vada pe S. in acea dupa-amiaza, ea plutea deasupra statiei asistentei, scuipand de furie. I-a acuzat ca nu i-au luat durerea in serios. Pana atunci, ea ma trimisese deja din spital – de aproape douasprezece ori. De fiecare data cand incercam sa ma concentrez asupra unui nou pacient, pagerul meu suna urgent. Operatorul paginii spitalului a sunat sa intrebe ce ar trebui sa faca. Mi-am consultat preceptorul, care era simpatic, dar nesigur de alegeri. A fost legal sa blochezi apelurile de la un pacient? A fost etic? Nu stiam. Nu existau reguli, nici ghiduri cu care sa lucrati.

Echipa de neurologie a recomandat o CT cap si o serie de teste. Nimic nu era diagnosticat. Neurologul mi-a spus, ridicand din umeri, ca nu poate spune daca aceasta durere de cap este reala sau ce ar fi putut sa o provoace. Dar fara un diagnostic, nu ar trebui sa ii oferim opioide. Desigur, dar care a fost alternativa? Nu domeniul sau de expertiza, a raspuns el si a trecut la urmatorul sau caz.

L-am trimis pe S. la o clinica de durere, condusa de un anestezist experimentat. I s-ar oferi un program strict de medicamente anti-durere care actioneaza pe termen lung, fara pastile suplimentare. Si o intelegea incet de pe ei si inlocuia medicamente pentru durere neadictive. Mi s-a parut un plan viabil si am externat-o din spital.

Eram in terapie intensiva, introducand un cateter venos central – pacientul era drapat in foi sterile sub mine – cand mai era un flux de pagini de la S. Am fost nevoit sa opresc procedura pentru a intra la telefon; era prea distractiv pentru a continua. Era spumegata de indignare. Decisese sa abandoneze clinica de durere. Medicul nu a fost simpatic, a spus ea. Durerea ei era reala, iar el o minimiza. Il concediatese.

Imagine

Credit … Ilustratie foto de Cristiana Couceiro. Barbat: SuperStock / Getty Images. Pagina: Curt Ziegler / Shutterstock.

As putea sa o concediez ca pacienta? M-am dus sa-l vad pe seful programului meu de antrenament. S-a oferit sa ajute, dar a putut sa faca putin; o parte din munca noastra, a spus el, a fost sa ne ocupam de „pacienti dificili”.

In urmatoarele sase luni, am primit sute de pagini, apeluri telefonice, amenintari si rugaminti de la S. Am incercat sa prescriu metadona printr-un program de spital. A ajutat – s-ar dovedi a fi singurul lucru care a ajutat – dar ea a refuzat sa continue programul. Am trimis-o la un psihiatru. Am citit carti despre dureri de cap, despre dependenta, migrene, simtire, etica abandonarii bolnavului si defalcarea unei relatii medic-pacient. Intr-o noapte tarzie din toamna, unul dintre urgentii din oras m-a sunat. S. intrase cu dureri de cap. Cand am vorbit la telefon cu medicii, ei o descarcasera cu o mana de vicodini. O saptamana mai tarziu, se afla intr-o clinica in nordul Bostonului. Satuiti de urletul ei in clinica, o trimisesera acasa cu o saptamana de cache de Percocets.

Nu scriuasta pentru a expune vina medicilor sau a-mi scuza complicitatea, dar ca o marturie a celor 12 luni de distrugere reciproca asigurate care au caracterizat prima mea intalnire cu dependenta. Nu am avut nicio pregatire in acest gen de medicamente. Daca dependentul era neajutorat, la fel si tanarul medic: A incerca sa trateze dependenta a insemnat descoperirea unei forme inversate de doctorat, in care pacientul si medicul s-au transformat in extraterestri prudenti, suspiciuni care se invarteau si se loveau reciproc. Medicina depinde implicit de o alianta terapeutica intre medic si pacient, dar dependenta, am aflat, denatureaza aceasta alianta. Doctorul trece de la vindecator la dealer. Pentru dependent, medicul contorsioneaza adevarul; pentru doctor, este dependentul care inverseaza in mod constant realitatea. Doctorul este, la inceput, facilitatorul si furnizorul, apoi turmentatorul, retinatorul, mincinosul, dusmanul. Poate ca motivul pentru care clinica cu metadona a functionat pentru S., desi fugitiv, mi-am dat seama, nu a fost doar din cauza efectului farmacologic al medicamentului, ci si din cauza faptului ca clinica a restabilit cu forta alianta: a existat, cel putin, o transparenta tranzactionala in ceea ce dadea si primea. Mai degraba decat sa incerce sa o remedieze, aici, in cele din urma, a fost un medic care i-ar fi dat de buna voie o solutie.

Cu cateva luni in urma, am fost profesor invitat la spitalul din Boston, unde l-am intalnit pentru prima data pe S. Am sarit peste traditia obisnuita de a sustine o prelegere didactica lunga si m-am alaturat stagiarilor in rundele medicale. Am aflat ca fiecare dintre cabinetele lor medicale avea un pacient dependent. Locuitorii detineau acum vocabularul si abilitatile care imi lipsisera. Invatasera argoul de strada pentru droguri; au inteles cum sa parcurga unele dintre dilemele legale ale tratamentului si recaderii. Unii au vizitat clinicile de metadona din Boston si au memorat complicatiile co-dozarii cu molly si alb de China. Dar multi dintre ei pareau sa retraiasca incertitudinile fundamentale pe care le-am intalnit cu 16 ani inainte: Cum stabiliti o alianta cu un pacient atunci cand relatia este marcata de suspiciuni si neincredere? A fost linistitor, da, sa-i vezi incercand sa inteleaga impulsurile care au determinat un dependent. Dar m-am intrebat daca trebuie sa intelegem si impulsurile care conduc relatia unui medic cu un pacient dependent: eseculcredibilitatea noastra , circumcuziile noastre bizare, neputinta noastra , recidivele cronice in indoiala de sine si dezamagirea. Parca ar fi vazut un fragment al unei harti rupte sau ar fi rezolvat doar jumatate dintr-un puzzle.

Candva, in toamna anului 2002, S. a disparut. Paginile s-au oprit; programarile programate au fost ratate. Am incercat sa o sun acasa; telefonul a sunat insistent, asa cum au facut paginile ei, dar nu a existat niciun raspuns. Poate ca se mutase in alt oras sau gasise un alt medic. Nu am mai vazut-o niciodata. In 2006, am auzit ca a murit de o supradoza. Inca incerc sa-mi dau seama cum as fi putut-o trata diferit.

Video Description:

Despre medicinaCredit ... Ilustratie foto de Cristiana Couceiro. Ochi: Lambert / Getty Images. Doctor: George Marks / Getty Images.M-am trezit odata prins de o pacienta atat cat s-a simtit prinsa de mine. Era vara anului 2001 si conduceam o mica clinica de medicina interna, supravegheata de un preceptor, la etajul al patrulea al unei cladiri din Boston, mereu racoroase. Cea mai mare parte a muncii a implicat ingrijire primara de rutina - gestionarea diabetului, a tensiunii arteriale si a bolilor de inima. A fost o munca moale, placuta; in noaptea dinaintea vizitei unui nou pacient, de obicei scrutam orice nota trimisa inainte si imi notam observatiile in margini. Pacientul se numea S., am aflat. Facuse patru vizite la camera de urgenta plangandu-se de dureri de cap. De trei ori a plecat cu mici stive de opioide - Vicodin, Percocet, oxicodona. In cele din urma, medicii de urgenta au refuzat sa ii administreze medicamente pentru durere, cu exceptia cazului in care avea un medic primar.Traiam, atunci, in ceea ce s-ar putea numi pre-epidemia de opioide; barometrul incepuse sa se scufunde, dar putini banuiau ferocitatea viitoarei furtuni. Durerea, ni se spusese ca rezidenti medicali, era slab tratata (adevarata) - iar companiile farmaceutice incercau sa ne convinga zilnic ca o combinatie de opioizi cu actiune lunga si scurta ar putea vindeca practic orice forma a acesteia cu efecte secundare minime ( neadevarat). Array Suprascriptia cavalerica a drogurilor dependente a fost uluitoare: dupa o extractie a dintilor, am iesit din cabinetul unui chirurg oral cu o cantitate de Percocet de doua saptamani.Cand S. a venit sa ma vada, era placuta si stapana pe sine, o fosta lucratoare de birou care isi pierduse slujba si locuia cu fiica ei. Ea a oferit un pachet de menta. Am intrebat-o despre durerile de cap si mi-a spus o poveste plina de indicii contradictorii. Uneori, durerile de cap au aparut fara declansatoare sau avertismente. Alteori, seamana cu migrenele: a existat o presimtire - o „aura”, din punct de vedere medical - in timpul careia lumea mirosea diferit si fiecare sunet era marit. Durerile de cap au aparut in partea din fata a capului si in spate. Uneori se simtea greata; alteori, ii era foame. Singurele medicamente care au ajutat vreodata au fost opioidele.Primul apel de la S. a venit a doua zi dimineata. Se trezise cu o durere de cap, iar durerea crescea. As putea apela la o reteta pentru Vicodin? Aveam nevoie de mai mult timp pentru a ma gandi la caz, m-am balbait, dar abia trecusera 10 minute inainte sa mai apara alte patru note pe pager. „Toata fata mea este umflata de durere”, a spus ea. Avea nevoie imediat de medicamente.Am rugat-o sa vina sa ma vada in clinica si m-am repezit printre pacienti pentru a-mi sterge o jumatate de ora din program. torrent porno whywinston.net actrice porno japonaise naturallypersonal.com porno mature français joyforster.com porno gratuit perfect www.towne-bankonline.net coq nu porno chinasurfopen.cn porno drole www.spacecomplex.com porno dinge wademedicallegalconsulting.com kalissu porno www.cinemadelux.biz porno hermaphrodite ww2.littleurl.net forced porno towelboy.com deujna porno freekamaal.com aphrodite porno www.jazznoir.net clara morgane film porno nurturingwellness.com homme porno www.boosterblog.net le coq porno scubashop.com porno monstre darknlovely.com lara croft porno www.vetspets.com porno star wars sinbirank.dental-clinic.com ladyboy porno protein-cybernetics.org film porno trio maps.google.com Pana cand se afla in sala de examinare, corpul ei era evident contorsionat de durere. A fost o adevarata durere de cap? Sau era in retragere de opioide? A fost aceasta o ruse? Am fost de acord sa ii dau niste analgezice non-opioide cu conditia ca ea sa vina imediat la spital data viitoare cand va simti prima lovitura de durere.O saptamana mai tarziu, ea m-a telefonat. Niciunul dintre medicamente nu a functionat, a spus ea. I-am amintit de acordul nostru si am internat-o la spital. Cand echipa de neurologie a venit sa-l vada pe S. in acea dupa-amiaza, ea plutea deasupra statiei asistentei, scuipand de furie. I-a acuzat ca nu i-au luat durerea in serios. Pana atunci, ea ma trimisese deja din spital - de aproape douasprezece ori. De fiecare data cand incercam sa ma concentrez asupra unui nou pacient, pagerul meu suna urgent. Operatorul paginii spitalului a sunat sa intrebe ce ar trebui sa faca. Mi-am consultat preceptorul, care era simpatic, dar nesigur de alegeri. A fost legal sa blochezi apelurile de la un pacient? A fost etic? Nu stiam. Nu existau reguli, nici ghiduri cu care sa lucrati.Echipa de neurologie a recomandat o CT cap si o serie de teste. Nimic nu era diagnosticat. Neurologul mi-a spus, ridicand din umeri, ca nu poate spune daca aceasta durere de cap este reala sau ce ar fi putut sa o provoace. Dar fara un diagnostic, nu ar trebui sa ii oferim opioide. Desigur, dar care a fost alternativa? Nu domeniul sau de expertiza, a raspuns el si a trecut la urmatorul sau caz.L-am trimis pe S. la o clinica de durere, condusa de un anestezist experimentat. I s-ar oferi un program strict de medicamente anti-durere care actioneaza pe termen lung, fara pastile suplimentare. Si o intelegea incet de pe ei si inlocuia medicamente pentru durere neadictive. Mi s-a parut un plan viabil si am externat-o din spital.Eram in terapie intensiva, introducand un cateter venos central - pacientul era drapat in foi sterile sub mine - cand mai era un flux de pagini de la S. Am fost nevoit sa opresc procedura pentru a intra la telefon; era prea distractiv pentru a continua. Era spumegata de indignare. Decisese sa abandoneze clinica de durere. Medicul nu a fost simpatic, a spus ea. Durerea ei era reala, iar el o minimiza. Il concediatese.ImagineCredit ... Ilustratie foto de Cristiana Couceiro. Barbat: SuperStock / Getty Images. Pagina: Curt Ziegler / Shutterstock.As putea sa o concediez ca pacienta? M-am dus sa-l vad pe seful programului meu de antrenament. S-a oferit sa ajute, dar a putut sa faca putin; o parte din munca noastra, a spus el, a fost sa ne ocupam de „pacienti dificili”.In urmatoarele sase luni, am primit sute de pagini, apeluri telefonice, amenintari si rugaminti de la S. Am incercat sa prescriu metadona printr-un program de spital. A ajutat - s-ar dovedi a fi singurul lucru care a ajutat - dar ea a refuzat sa continue programul. Am trimis-o la un psihiatru. Am citit carti despre dureri de cap, despre dependenta, migrene, simtire, etica abandonarii bolnavului si defalcarea unei relatii medic-pacient. Intr-o noapte tarzie din toamna, unul dintre urgentii din oras m-a sunat. S. intrase cu dureri de cap. Cand am vorbit la telefon cu medicii, ei o descarcasera cu o mana de vicodini. O saptamana mai tarziu, se afla intr-o clinica in nordul Bostonului. Satuiti de urletul ei in clinica, o trimisesera acasa cu o saptamana de cache de Percocets.Nu scriuasta pentru a expune vina medicilor sau a-mi scuza complicitatea, dar ca o marturie a celor 12 luni de distrugere reciproca asigurate care au caracterizat prima mea intalnire cu dependenta. Nu am avut nicio pregatire in acest gen de medicamente. Daca dependentul era neajutorat, la fel si tanarul medic: A incerca sa trateze dependenta a insemnat descoperirea unei forme inversate de doctorat, in care pacientul si medicul s-au transformat in extraterestri prudenti, suspiciuni care se invarteau si se loveau reciproc. Medicina depinde implicit de o alianta terapeutica intre medic si pacient, dar dependenta, am aflat, denatureaza aceasta alianta. Doctorul trece de la vindecator la dealer. Pentru dependent, medicul contorsioneaza adevarul; pentru doctor, este dependentul care inverseaza in mod constant realitatea. Doctorul este, la inceput, facilitatorul si furnizorul, apoi turmentatorul, retinatorul, mincinosul, dusmanul. Poate ca motivul pentru care clinica cu metadona a functionat pentru S., desi fugitiv, mi-am dat seama, nu a fost doar din cauza efectului farmacologic al medicamentului, ci si din cauza faptului ca clinica a restabilit cu forta alianta: a existat, cel putin, o transparenta tranzactionala in ceea ce dadea si primea. Mai degraba decat sa incerce sa o remedieze, aici, in cele din urma, a fost un medic care i-ar fi dat de buna voie o solutie.Cu cateva luni in urma, am fost profesor invitat la spitalul din Boston, unde l-am intalnit pentru prima data pe S. Am sarit peste traditia obisnuita de a sustine o prelegere didactica lunga si m-am alaturat stagiarilor in rundele medicale. Am aflat ca fiecare dintre cabinetele lor medicale avea un pacient dependent. Locuitorii detineau acum vocabularul si abilitatile care imi lipsisera. Invatasera argoul de strada pentru droguri; au inteles cum sa parcurga unele dintre dilemele legale ale tratamentului si recaderii. Unii au vizitat clinicile de metadona din Boston si au memorat complicatiile co-dozarii cu molly si alb de China. Dar multi dintre ei pareau sa retraiasca incertitudinile fundamentale pe care le-am intalnit cu 16 ani inainte: Cum stabiliti o alianta cu un pacient atunci cand relatia este marcata de suspiciuni si neincredere? A fost linistitor, da, sa-i vezi incercand sa inteleaga impulsurile care au determinat un dependent. Dar m-am intrebat daca trebuie sa intelegem si impulsurile care conduc relatia unui medic cu un pacient dependent: eseculcredibilitatea noastra , circumcuziile noastre bizare, neputinta noastra , recidivele cronice in indoiala de sine si dezamagirea. Parca ar fi vazut un fragment al unei harti rupte sau ar fi rezolvat doar jumatate dintr-un puzzle.Candva, in toamna anului 2002, S. a disparut. Paginile s-au oprit; programarile programate au fost ratate. Am incercat sa o sun acasa; telefonul a sunat insistent, asa cum au facut paginile ei, dar nu a existat niciun raspuns. Poate ca se mutase in alt oras sau gasise un alt medic. Nu am mai vazut-o niciodata. In 2006, am auzit ca a murit de o supradoza. Inca incerc sa-mi dau seama cum as fi putut-o trata diferit.

Categorie:
Taguri:
Data adaugarii: